Tonturas e Vertigens e ATM

“Labirinto” é um órgão localizado junto aos ouvidos, que informam ao nosso cérebro, sobre a orientação espacial e do “equilíbrio” do nosso corpo. “Tontura”, é a instabilidade física associada com falta de equilíbrio.“Tonteira” são as sensações alterada de orientação no espaço. “Vertigem” são as sensações de movimento oscilatório ou giratório do próprio corpo ou do entorno com relação ao corpo. Ao abaixar ou levantar ou rodar a cabeça, nos portadores de tontura, tonteira ou vertigem (chamadas labirintite), sentem perda desse equilíbrio. Essas alterações de equilíbrio podem ser pequenas, até casos que impedem de o paciente de executar as suas tarefas do dia a dia.

Qual a sensação?

A maioria das pessoas usa a palavra tontura para descrever a sua perturbação do equilíbrio corporal. Outras descrevem essa perturbação como atordoamento, sensação de “cabeça leve”, entontecimento, estonteamento, impressão de queda, instabilidade, sensação de flutuação, de estar caminhando em cima de um colchão, tonteira ou, ainda, zonzeira.

A vertigem é o tipo mais freqüente de tontura. O paciente sente-se girando no meio ambiente ou o ambiente gira a sua volta.
As crises mais fortes de tontura podem ser acompanhadas de náuses, vômitos, suor, palidez e sensação de desmaio.

Muitos pacientes com tontura também podem referir outros sintomas como ruídos no ouvido ou na cabeça (zumbido, zoada, tinido, tinitus), diminuição da audição, dificuldade para entender, desconforto a sons mais intensos, perda de memória, dificuldade de concentração, fadiga física e mental. Isso é devido às interrelações entre o sistema do equilíbrio com a audição e outras funções do sistema nervoso central.

Causas dos sintomas de Labirintite (ou Labirintopatia):

• Por problema de irrigação do labirinto.
•  Uso de certos medicamentos.
• Hereditariedade
• Causas Virais.
• Associadas aos sintomas de ATM, DTM e stress.

       Sintomas de origem músculo - ligamentar, como tonturas ou vertigens (labirintites), atrapalham muito a qualidade de vida do paciente. Principalmente, devido ao receio que a tontura volte a aparecer, a qualquer momento. Também pode prejudicar bastante, suas atividades profissionais.

ATM (ou DTM) e problemas do labirinto:

       Pode parecer estranho, mas grande parte dos problemas do labirinto, como nas tonturas ou vertigens (chamadas de labirintite ou labirintopatia), podem ser relacionados a ATM ou DTM, pelos posição dos dentes ou falta de alguns deles (eles podem não estar, na posição de conforto), entre outros problemas, que acabam “desequilibrando” os ligamentos, músculos e alguns outros componentes da face. Esses desequilíbrios, podem levar o paciente, em muitos casos, a ter sintomas de tontura, tonteira, vertigem, sensações de ouvido tampado e alguns casos de zumbidos. Além das labirintites (labirintopatias), podemos ter sintomas de dor de cabeça ou dores reflexas no ouvido, olhos, dores nos músculos peitorais, fotofobia (aversão a luz), estalos na movimentação da boca, enjôos, bruxismo ou briquismo, torcicolos, entre outros problemas.

       Quando estamos em situação de stress, por exemplo, podem ocorrer o aparecimento ou o aumento dos sintomas de tonturas ou vertigens (chamadas de labirintites) e dos outros sintomas, em paciente com problemas de desequilíbrios ligamentares e musculares, devido à maior tração exercida nesses ligamentos e músculos, já tensionados, por por não estarem na posição de conforto. O mesmo pode ocorrer, com os músculos que estão em volta da cabeça, gerando dores de cabeça, como a enxaqueca ou cefaleia tensional; sintomas esses, às vezes, bastante intensos.

Viver com a Dor...

Por muito que se fale sobre a dor, só quando nos deparamos com ela é que sabemos realmente o que significa. Eu já vivo há quase 4 anos com dor crónica causada pela ATM e posso dizer que mudou a minha vida, não só em termos físicos como psicológicos. 

Numa altura de crise, não consigo trabalhar, nem sequer fazer nada, portanto quando dizem que não é incapacitante não sei bem o que querem dizer. Já para não falar nas ocasiões festivas, que temos que faltar porque simplesmente não nos aguentámos em pé mais de 5 min, ou então vamos, que eu sou teimosa e ficamos pior do que estávamos. Ou aquela reunião de trabalho, que não conseguimos compreender nem assimilar, porque a dor se instalou. Ou a corrida com os amigos que não podemos fazer, porque as tonturas eram tantas, que mal nos conseguíamos levantar. 

Mas a dor para além de fisicamente incapacitante por vezes é psicologicamente destrutiva, deixando uma pessoa deprimida. Eu tento sempre combater essa parte, mas nem sempre é possível e por vezes deixo a arrastar uma dor inicial até uma dor insuportável por ignorar a dor. 

A dor não nos afecta só a nós também afecta os que estão à nossa volta, eu tenho sorte porque tenho pessoas próximas que entendem e me apoiam, por vezes apercebendo-se das minhas dores antes de eu própria tomar consciência. Mas no entanto, também tenho pessoas próximas que não entendem, que se sofre com esta disfunção praticamente todos os dias e que não, não estamos a fazer fita e que sim não nos conseguimos levantar. 

Gostava que este blog, levasse não só os pacientes, mas também os familiares e amigos destes, a compreender e apoiar melhor os pacientes. 

Posso dizer que apesar do sofrimento que a dor possa causar, aprendemos a viver com ela em muitas ocasiões. E sinto que sou uma pessoa mais forte, não só em termos físicos como psicológicos. É claro, que quando digo físico me refiro a aguentar a dor, não a carregar pesos.

Espero que os tratamentos façam efeito para que possa ter uma melhor qualidade de vida. E que o mesmo aconteça com as outras pessoas que sofrem ou já sofreram da ATM, que se procure uma melhor qualidade de vida, sem Dor....

Dor na ATM

A dor na ATM é comum ? 
Sim , é relativamente comum . A artralgia ( dor na articulação) de ATM é mais comum entre mulheres de 20 a 40 anos de idade. Isso não significa que homens e pessoas de outras idades não sofram de dor de ATM. O mais importante é diagnosticar e classificar a dor em aguda ou crônica.

Quais as características da dor aguda? 
A dor aguda na ATM tem um padrão :
- Costuma ser contínua , localizada diante da orelha , podendo se irradiar pela face ou região temporal . Pode ser uma dor leve , moderada ou incapacitante . Geralmente , percebemos um ruído no local , chamado de crepitação. Pode estar inchado , vermelho e dolorido à palpação.
- Pode durar de algumas horas ou até três meses.
- O paciente pode não conseguir abrir a boca , abrir parcialmente ou , pior , não conseguir fechá-la (luxação bilateral). Alguns não conseguem mover a mandíbula para os lados . Outros não conseguem se alimentar satisfatoriamente , sendo obrigados a fazer uma dieta líquida.
- A pessoa pode não conseguir conviver com a dor por causa do sofrimento que ela causa.
- Outros sintomas como zumbido nos ouvidos , cefaléias , tonturas e vômitos existem , mas estão apenas presentes , tendo outras causas que não as articulares.

Quais as características da dor crônica ? 
A dor crônica na ATM tem um padrão:
- Costuma ser contínua e leve , localizada , sem irradiação.
- Quase sempre ocorre seguida de crepitação.
- Pode durar de seis meses ou , até mesmo , pelo resto da vida.
- A pessoa geralmente consegue conviver com dor.

A dor na ATM tem cura ? 
A cura depende do diagnóstico. Na imensa maioria das vezes, nos casos de dor aguda, há cura. Outras vezes não podemos obter uma cura definitiva da dor. Nestes casos, lidamos com dor crônica  tratamos apenas a dor quando ela existir, mesmo que seja pelo resto da vida.

Quais as causas da dor na ATM ? 
- inflamação
- relacionada com a ansiedade
- hábitos para-funcionais do paciente
- bruxismo diurno ou noturno (ranger dentes)
- osteoartrose
- má oclusão dentária / perda de elementos dentários
- luxação ou sub-luxação da ATM
- espasmos musculares / fadiga muscular
- artrite reumatóide
- anquilose
- lesão do menisco (reversível ou irreversível)
- traumatismo direto ou indireto na mandíbula 

São causas mais raras e com outras características : colagenoses , artrite gotosa , síndrome de Reiter e infecções.

O que é bruxismo ? 
O bruxismo é uma doença que leva a pessoa a ranger dentes durante o dia ou durante o sono, sem conseguir se auto-controlar . Ela está relacionada com a ansiedade . É uma doença complexa e ainda está sendo estudada.

O que é osteoartrose ?
A osteoartrose é uma doença degenerativa das articulações classificadas como diartroses . Causa dor , crepitação e alargamento das articulações atingidas. É uma doença complexa e ainda está sendo estudada.

O que é luxação ? 
Luxação é um desencaixe ou desaxiação das partes componentes de uma articulação. A luxação pode ser unilateral ou bilateral , ou seja , pode atingir uma ou as duas ATMs. Nestes casos , a pessoa fica com a mandíbula deslocada , impedindo-a de fechar a boca , causando muita dor , incapacidade de alimentar-se e de falar. É conhecido popularmente como "queixo caído". As causas para as luxações e sub-luxação das ATMs podem ser : bocejos , agressões físicas , mastigação exagerada e lesões ou traumas prévios nas articulações. A luxação constitui um caso de urgência em odontologia , necessitando de intervenção imediata de um profissional.

O que é espasmo muscular ? 
É uma contração involuntária e persistente de um músculo , causando um encurtamento e dor variável no músculo afetado. A pessoa não consegue descontrair o músculo por vontade própria.

Como é feito o diagnóstico da dor na ATM ?
O diagnóstico é clínico com a anamnese , inspeção , palpação e será apoiado por exames diagnósticos de imagem (radiografias ou ressonância nuclear magnética) . É feito por profissional capacitado : cirurgião-dentista , ortodontista , otorrinolaringologista e reumatologista. Um interrogatório atento e bem conduzido quase sempre leva a um diagnóstico , sendo primeiramente necessário definir se estamos lidando com dor crônica ou aguda. Tratamentos caseiros e por "ouvir falar" são formalmente contra-indicados.

Como é feito o tratamento ? 
O tratamento é feito de acordo com o diagnóstico. Pode ser medicamentoso , fisioterápico , ortodôntico , com a terapia do comportamento ou cirúrgico (raramente). Podem ser receitados analgésicos (comuns ou de ação central) , antiinflamatórios , miorrelaxantes , calor ou gelo . Pode ser necessária a imobilização ou a indicação de exercícios de alongamento e fortalecimento para a dor na ATM . Eventualmente, pode ser necessária uma placa oclusal, que é usada entre as arcadas dentárias , dentro da boca. Nos casos de má oclusão ou perda de dentes, pode ser indicado um tratamento ortodôntico, que é mais caro e mais longo, mas que obtém a cura definitiva da dor na ATM. Nos casos de dor crônica, abordagem é totalmente diferente , com tratamentos específicos para cada um dos casos. Nos casos de dor muscular relacionada com a ansiedade, é necessário acompanhamento com médico clínico-geral, psiquiatra e psicólogo.

O tratamento é caro ? 
Na imensa maioria das vezes , não é caro. O tratamento nos casos de má oclusão , artrite reumatóide , osteoartrose (dor crônica) e ansiedade podem ser mais caros e mais complexos. Nos casos de lesão no menisco ou anquilose pode ser necessária a cirurgia.

O tratamento é demorado ? 
Na maioria das vezes, nos casos de dor aguda, não é demorado. Infelizmente, nos casos de dor crônica  o tratamento pode ser demorado ou pelo resto da vida (osteoartroses , artrite reumatóide , tratamento ortodôntico , ansiedade ).

A Dor e a Dor Crónica

Dor é uma sensação desagradável, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa através de uma reação orgânica e/ou emocional.

A dor é mais que uma resposta resultante da integração central de impulsos dos nervos periféricos, ativados por estímulos locais. De facto a dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma lesão real ou potencial, ou descrita em termos de tal (definição da Associação Internacional para o Estudo da Dor - IASP)

A dor é um fenómeno complexo e com variantes multidimensionais (biofisiológicas, bioquímicas, psicossociais, comportamentais e morais). São inúmeras as causas que podem influenciar a 

existência e a intensidade da dor no decurso do tempo, a primeira das quais é a que se identifica 

como presumível resultado de uma agressão ou lesão

A dor é um sintoma que acompanha, de forma transversal, a generalidade das situações 

patológicas que requerem cuidados de saúde

Dor aguda - É a dor de início recente e de duração provavelmente limitada. Normalmente há uma 

definição temporal e/ou causal para a dor aguda.

A dor peri-operatória – dor presente num doente cirúrgico, de qualquer idade, em regime de internamento ou ambulatório, causada por doença preexistente, devida à intervenção cirúrgica ou

à conjugação de ambas – insere-se no conceito de dor aguda.

Dor crónica - É uma dor prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-se com várias características e gerar diversos estádios patológicos.

A actuação precoce na dor crónica pode evitar múltiplas intervenções e iatrogenias, promovendo mais facilmente o bem-estar do doente e o seu regresso a uma actividade produtiva normal.

A dor crónica exige uma abordagem multidisciplinar e a falência do tratamento tem, entre outras, consequências fisiológicas adversas..


Dor crónica:

“Um recente estudo nacional revela que para quase 50 por cento dos indivíduos, a dor crónica interfere de forma moderada ou grave nas actividades domésticas e laborais. Por causa da dor, quatro por cento perdeu o emprego e 13 por cento teve mesmo a reforma antecipada”, afirma José Romão, médico anestesiologista e Presidente da APED (Associação Portuguesa para o Estudo da Dor)

Os dados da European Federation of IASP Chapters (EFIC) indicam que as pessoas que sofrem de dor crónica têm três vezes mais probabilidades de desenvolver depressão e sintomas associados e, por sua vez, pessoas com depressão têm três vezes mais probabilidade de desenvolver dor crónica. José Romão confirma que “em Portugal 17 por cento dos indivíduos com dor crónica reportaram depressão e mais de 20 por cento refere que não tem prazer na vida a maior parte do tempo ou sempre”.

 O Presidente da APED alerta para os custos directos e indirectos da dor:“além dos problemas que provoca na qualidade de vida dos doentes e dos seus familiares, a dor crónica causa um imenso encargo financeiro a nível mundial com serviços de assistência médica, medicação, absentismo, perda de rendimento, falta de produtividade, custos de indemnização do trabalhador e outros subsídios de carácter social”. 

Goteira Oclusal, para que serve?

As goteiras oclusais são dispositivos intra-orais removíveis, confeccionados em resina acrílica transparente,que recobrem parcialmente as superfícies dentárias, alterando a oclusão do paciente, criando contactos oclusais estáveis e um relacionamento maxilar mais favorável. Possuem a finalidade de estabilizar e melhorar a função das articulações têmporo-mandibulares (reduzindo estalidos e dor articular), reduzir a actividade muscular anormal, proteger os dentes do desgaste/atrito (como nos pacientes com bruxismo) e de cargas traumáticas adversas. As goteiras oclusais são um recurso terapêutico que levam à diminuição da sintomatologia, que em muitos casos têm um carácter provisório. Posteriormente estabiliza-se permanentemente a oclusão, através de terapias definitivas tais como ajuste oclusal, a reabilitação protética e o tratamento ortodôntico.

Em caso de tratamento terapêutico, a goteira oclusal é usada 24h sobre 24h,

tirando-se apenas para comer e lavar os dentes e a goteira.

Goteira Oclusal, partida...

Eu já uso a goteira oclusal há mais de um ano e irei iniciar os tratamentos de ortodôntia. Aviso já que usar a goteira ao inicio, é difícil porque as dores intensificam, não se fala como deve ser. Mas depois parece que faz parte da nossa boca e já nem a sentimos.

No entanto, a semana passada, a goteira partiu-se, o que levou-me a ligar imediatamente para o dentista. Pequeno problema, o dentista é de Leiria e só vem a Lisboa uma vez por mês. Sendo que este mês já tinha vindo, então a clínica de Lisboa enviou os moldes para Leiria, para eles fazerem nova goteira. Só que é preciso fazer o ajuste, que é o dentista a fazer, ajuste este que se calhar só pode ser feito quando ele cá vier para o mês que vem.

Entretanto, esqueceram-se de dizer o que é que significa ficar sem goteira, assim do pé para mão. Os primeiros dias, só sentia que faltava qualquer coisa. Agora já passámos para outra fase, em que tenho tonturas, vertigens e dores intensas constantes, para além de vez em quando ver sombras. Fui à fisioterapia, que só me fez sentir pior, já que estava contraída e relaxei um pouco os sintomas intensificaram.

Isto é horrível, já que se torna incapacitante, não consigo trabalhar, nem fazer nada. O que me deixa stressada, porque ao fim de algum tempo não sei como hei-de estar não tenho posição, nem o que fazer.

Esperamos que para a semana a goteira já esteja feita e já começo a ponderar uma visita a Leiria, porque assim não consigo estar. Sendo que quando puser a goteira, não vai ser logo alívio, mas possivelmente outros sintomas, até estabilizar.

Enxaquecas...causadas pela ATM

A enxaqueca é uma dor de cabeça forte ou muito forte que normalmente aparece periodicamente e que normalmente é pulsátil ou latejante. Qualquer movimento da cabeça normalmente agrava-a assim como os esforços físicos ou mentais. Muitas vezes apanha apenas um lado da cabeça e costumam ser acompanhadas de intolerância à luz e ao barulho e muitas vezes são acompanhadas por vómitos.

As pessoas acometidas deste problema procuram um local escuro, sossegado onde possam repousar ou adormecer. As enxaquecas costumam ser uma crise que pode durar horas ou dias durante as quais a pessoa fica completamente por terra e incapaz de funcionar normalmente.

Por vezes existem enxaquecas ditas com auras nas quais a pessoa tem perturbação da visão, como perda da visão de um dos lados, desfocagem das imagens, sensações de linhas brilhantes, pontos ou figuras luminosas ou mesmo por dormência ou formigueiro na cara ou mesmo na mão.

As mulheres tem 3 vezes mais possibilidades de ter enxaquecas do que os homens. Genética também tem um papel importante nas enxaquecas, já a pessoa que sofre de enxaquecas tem pelo menos um parente que sofre das mesmas.

As enxaquecas ocorrem quando o nervo Trigémeo, se encontra irritado causando a libertação de químicos resultando na sensação de dor latejante. Bruxismo e disfunção da ATM podem ser potenciais causas para as enxaquecas, já que o nervo trigémeo pode também criar irritação na articulação nos músculos da mandíbula.

Causas da ATM:

• Má oclusão - significa "mordida" inadequada. Pode estar relacionada à discrepância de bases ósseas maxilo-mandibular ou à desarmonia dental. Acontece quando a mordida não se encontra em harmonia com a forma e posição das articulações, provocando pressão nas mesmas. A falta de dentes, pode contribuir para este factor.
• Traumatismos (macro e microtraumas) - De acordo com estatística publicada no Journal of the American Dental Association (JADA 1990;120:267), os traumatismos são responsáveis por mais de 44% dos problemas de ATM. Pode ser causado por um acidente, uma queda.
• Bruxismo - é hábito parafuncional que leva o paciente a ranger os dentes de forma rítmica durante o sono ou, menos prejudicialmente, durante o dia.É observada em pacientes de todas as idades e geralmente está relacionada ao alto nível de streess. Ocorre em cerca de 15% das pessoas. Pode causar desgastes nos dentes e agir como um dos factores causa das dores de cabeça e distúrbios da articulação temporomandibular. Ranger os dentes à noite e apertá-los durante o dia formam um problema progressivo que o paciente freqüentemente não nota e só é apercebido se prestar atenção na própria tensão muscular ou se o rangido noturno é escutado por outrem.
• Doenças de origem reumática
• Ergonomia - posições incorrectas ao longo da vida, que forçam a posição das articulações

Embora citadas algumas causas para a disfunção da ATM, existem cientistas que discordam destas:

Certas pesquisas contradizem que a má mordida e o uso de aparelhos ortodônticos, não causa a disfunção da ATM. A condição é mais comum nas mulheres do que nos homens, cientistas estão a explorar a possibilidade de uma ligação hormonal.

Os papeis do stress e bruxismo como causas da ATM, não são claros. Existem pessoas com disfunção da ATM, que não rangem os dentes e pessoas que rangem os dentes durante anos e não tem sintomas. Pesquisadores também chegaram à conclusão que o stress encontrado em pessoas com ATM, é possivelmente o resultado da dor crónica na articulação do que a causa da condição.

http://www.cdtatm.com.br/html/causas.html

http://www.stevedds.com/tmd.htm

http://pt.wikipedia.org/wiki/Bruxismo

http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/TMJ/TMJDisorders.htm

Sintomas da ATM:

• Dor facial
• Dor mandibular
• Dor no pescoço, ombro e/ou costas
• Dor nas articulações ou face, ao abrir ou fechar a boca (bocejar ou mastigar)
• Enxaquecas
• Inchaço ao lado da boca e/ou face
• Morder ou mastigar com dificuldade ou desconforto
• Abertura da boca limitada ou inabilidade para abrir a boca confortavelmente
• Desvio da mandíbula para um lado
• Ruídos articulares e dor de ouvido
• Surdez momentânea
• Vertigem ou zumbido (tonturas)
• Perturbações visuais

O que é a Articulação Temporamandibular?

"ATM" significa Articulação Temporomandibular. Também é chamada de DTM (Disfunção Temporomandibular), TJM (Temporomandibular Joint Disorders, entre outras denominações.

Existem 2 ATMs localizadas uma no lado direito e outra no lado esquerdo. A ATM é uma das articulações mais utilizadas de todo o corpo, ela abre e fecha aproximadamente 1500 a 2000 vezes ao dia, durante os movimentos de falar, mastigar, deglutir, bocejar e ressonar. É uma das articulações mais usadas.

A ATM está localizada logo anteriormente ao ouvido externo, é uma articulação entre o processo condilar da mandíbula e a aminência articular do crânio. É uma articulação complexa, composta por músculos, tendões e ossos

O termo disfunção da ATM se refere a toda constatação de desarmonia funcional entre os seus componentes, causando mudanças patológicas na ATM.